四十八歲確診糖尿病，五十一歲開始覺得力不從心，五十三歲才第一次開口問醫生。這是不少香港男性真實走過的時間線，中間往往夾著「血糖都控制得幾好」的自我安慰。糖尿病與勃起功能障礙之間的關係，比許多人以為的直接：血管、神經、荷爾蒙三條路同時受影響。以下把用藥前後要弄清的問題逐項拆開，包括劑量、腎功能分界，以及一個常被忽略的數字。
血糖讀數正常，不等於勃起功能沒受影響
門診裡最常聽到的一句是「我 HbA1c 一直 7 以下」。讀數好看，的確減慢了微血管病變，但不等於完全免疫。持續偏高的血糖會令供應海綿體的小動脈內皮受損，一氧化氮訊號傳遞變弱；周邊神經傳導亦會變慢，感覺與反射都遲鈍。兩者疊加，結果就是硬度不足、維持時間縮短。
還有一層較少人提及：糖尿病人的睪固酮水平平均偏低。睪固酮不足本身會降低性慾，也會令 PDE5 抑制劑的反應打折扣。所以同一粒藥在糖尿病人身上「唔夠力」，未必是劑量不夠。先驗一次早上八至十時的睪固酮，比盲目加量實際得多。
標籤怎樣寫：糖尿病不在禁忌名單
查現行處方標籤，犀利士（他達拉非，tadalafil）的絕對禁忌只有三類：任何形式的硝酸酯類藥物、鳥苷酸環化酶刺激劑（如 riociguat），以及對成分有過敏史。糖尿病並不在其中；嚴重肝功能受損屬「不建議」而非「禁止」，兩者要分清楚。
更直接的證據來自臨床試驗設計。標籤的療效章節列明，按需使用的註冊研究之中，有一項只收錄第一型或第二型糖尿病的 ED 患者，樣本 216 人；每日一次用法的同類研究，樣本為 298 人。兩項都顯示用藥組在國際勃起功能指數（IIEF）上有統計學顯著改善。這不是「此類病人照食得」的寬鬆說法，而是有針對性數據支撐。想了解完整用法的，可先看使用說明書整理。
劑量要不要調整：10mg 之後的兩個數字
藥動學章節有一個具體對照：糖尿病男性服用犀利士 10mg 後，血藥濃度曲線表面積（AUC）較健康人士低約 19%，峰值濃度（Cmax）低 5%。跌幅不算大，標籤因此沒有要求因糖尿病而調整起始劑量。
實際安排仍是老規矩：按需服用由 10mg 開始，效果不足而耐受良好可加至 20mg，出現不適則回落至 5mg，每日最多一次。每日一次的低劑量路線由 2.5mg 起，同樣每日最多一次。這個分野要記清楚，因為兩條路線的錯誤方式不同——按需者容易加得太密，每日者容易忘記固定時間。兩者的詳細分別，見適應症及用法。
真正要調整的是腎功能，不是血糖
此病是本地慢性腎病的主要成因之一，這一點在用藥時比血糖讀數更關鍵。標籤按肌酸酐清除率（CrCl）分了三層，數字要記牢。
CrCl 30 至 50 mL/min：按需使用由 5mg 起，每日最多一次，上限 10mg 且每 48 小時最多一次；每日一次用法由 2.5mg 起，可視反應增至 5mg。CrCl 低於 30 mL/min 或正接受血液透析：按需使用每 72 小時最多 5mg，每日一次用法則不建議。這條界線很實在，因為不少這類病人驗過血糖、驗過尿蛋白，卻從未驗過 CrCl。
三個容易踩中的用藥陷阱
第一是血壓藥。這類病人普遍同時服用降壓藥，若處方內含 α 受體阻滯劑，與此藥同服會增加姿勢性低血壓的機會，起身時頭暈是最常見的表現。第二是硝酸酯類，心絞痛發作時舌下含服的硝酸甘油屬絕對禁忌；標籤要求兩者至少相隔 48 小時，並且要在密切監測下給藥。若本身有用舌下含片，落單前必須如實告知醫生。若未持有醫生紙，可先看這篇處理說明。
第三個陷阱最少人留意：視力。非動脈炎性前部缺血性視神經病變（NAION）屬罕見但不可逆的不良反應，標籤引用的文獻數字是 50 歲以上男性每十萬人每年 2.5 至 11.8 宗，而糖尿病本身已列為風險因素之一。突然單眼或雙眼視力下降，不要觀望，直接求醫。
還有一個很香港的細節：夏天室溫經常貼近 30°C，把藥片留在車廂、窗邊或浴室櫃，是實際存在的儲存風險。標籤要求存放於 25°C，容許 15 至 30°C 的短暫偏離。原裝鋁箔不要提早拆開，受潮後藥片會變軟。
常見問題
每日錠 5mg 同按需 20mg，邊個啱糖尿病人多啲？
視性生活頻率與前列腺症狀而定。每週兩次以上、或同時有夜尿與尿流細弱，每日一次的低劑量路線較順；一個月只幾次，按需服用更符合用藥邏輯。兩者不可在同一日混用。
血糖控制得好，係咪可以自己減藥？
不建議。血糖改善會令勃起功能逐步好轉，但停藥與否要連同血壓、腎功能一併評估。自行減量的常見結果是時好時壞，反而更難判斷真實效果。關於購買渠道的合法性，可參考網購安全說明。
食完之後面紅心跳，係唔係代表藥力夠？
不是。面紅、鼻塞、心跳加快屬血管擴張的副作用，與硬度改善沒有對應關係。把這些反應當作藥效指標，最容易導致錯誤加量。
同威而鋼比，糖尿病人揀邊隻好？
兩者同屬 PDE5 抑制劑，分別在於半衰期與起效時間。此藥窗口長、食物影響小，適合需要較大時間彈性的人；短效那隻起效較快，但受油膩飲食影響明顯。選擇應由醫生按你的用藥習慣與合併症決定，未經評估自行配搭，風險比想像中高。
寫到這裡，數字與界線都清楚了。剩下的一個問題，只有你自己答得到：上一次認真同醫生講勃起問題，是幾時？
資料核實：DailyMed｜CIALIS（tadalafil）處方標籤｜核實日期：2026-10-30
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